ПЕРИОДОНТИТ - это воспаление корневой оболочки зуба и прилегающих к нему тканей. Процесс характеризуется нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле (альвеола – это зубная лунка/углубление в челюсти, в которой расположен корень зуба), нарушением кортикальной пластинки кости, окружающей зуб (кортикальная пластинка – это плотная тонкая пластинка, образующая наружную часть всех костей, выполняющая механическую, защитную и др. функции), а также резорбцией костной ткани от небольших размеров до кист больших размеров (резорбция - это процесс разрушения костной ткани).

МЕХАНИЗМ ЗАРОЖДЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПЕРИОДОНТИТА

Периодонтит, в зависимости от причин возникновения, подразделяется на инфекционный, травматический и медикаментозный.

К инфекционному периодонтиту относятся осложнения на базе запущенных форм кариеса (довольно распространены), а также осложнения, имеющие ятрогенные причины (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожными действиями врача).

Наиболее часто болезнетворные бактерии попадают в корневой канал зуба при запущенной форме пульпита. В этом случае инфекция направляется через кариозную полость в пульпу зуба, проходит через отверстия корневых каналов и таким образом попадает в периодонт, вызывая в нем образование периодонтального абсцесса (гнойного мешочка).

Нередко встречается периодонтит, возникший в результате некачественно запломбированных каналов зуба (ятрогенная причина). Если при лечении пульпита пломбировка корневых каналов была произведена не до верхушки корня, то в незапломбированной части возможно развитие инфекции с последующим ее выходом за пределы зуба. Таким образом, возникает периодонтальный абсцесс у верхушки зуба.

Возникновению периодонтита может способствовать некачественная депульпация зуба перед его подготовкой к протезированию коронками, а также термический ожег пульпы во время обточки зуба под коронку. В обоих случаях развитие периодонтита будет обусловлено врачебной ошибкой.

Стоматологи ОДО "Мастер клиник" в своей работе придерживаются строго профессионального подхода, тщательно и качественно выполняют все процедуры в рамках лечения конкретного заболевания, делают все для того, чтобы свести риск врачебной ошибки на нет. Не запускайте болезнь до стадии периодонтита, своевременно обращайтесь к врачу!

Периодонтит также может возникнуть в результате развития средней и тяжелой степени пародонтита. В этом случае между корнем и костной тканью могут образовываться глубокие пародонтальные карманы, по которым инфекция способна распространиться глубже по периодонту вплоть до верхушек корней. Такую форму периодонтита называют маргинальной.

К периодонтиту неинфекционного происхождения относят травматический и медикаментозный периодонтит.
Травматический периодонтит может возникнуть как в результате одномоментной бытовой либо спортивной травмы, так и от постоянного продолжительного по времени травматического воздействия (например, в результате завышенной пломбы, ошибок при лечении и протезировании, при которых зуб может испытывать повышенные регулярные нагрузки).
К острому травматическому периодонтиту можно отнести вывих зуба (зуб становится подвижным, возникает боль при накусывании), разрыв сосудисто-нервного пучка (зуб также подвижен и окрашивается в розовый цвет) и перелом корня зуба.

К причинам возникновения медикаментозного периодонтита (он также имеет неинфекционное происхождение) можно отнести воздействие на ткани периодонта сильнодействующих антисептиков, которые используются во время пломбировки корневых каналов. Кроме того, эта форма может быть вызвана проявлением аллергических реакций на пломбировочный материал корневых каналов.

КЛАССИФИКАЦИЯ АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА и его СИМПТОМЫ

1) ОСТРЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

Подразделяется на: острый серозный и острый гнойный.
К характерным чертам острой формы относят резкую локализованную боль, приобретающую постоянный характер. В начале развития отмечается нерезко выраженная ноющая боль в области пораженного зуба, распространяющаяся локально. Позднее боль становится все более интенсивной, обретает рвущий и пульсирующий характер, иногда иррадирует  (т.е. болевые синдромы могут распространяться за пределы пораженного участка), что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Стадия острого апикального периодонтита может длиться от двух-трех суток до двух недель.

В рамках острого периодонтита можно выделить две стадии:
а) для первой стадии характерно возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Возможна также повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Видимых изменений тканей, окружающих зуб, не происходит;
б) для второй стадии присущи непрерывные болевые ощущения, наблюдается болезненная реакция при накусывании на зуб, а также при любом воздействии на больной зуб (достаточно даже легкого прикосновения языка к больному зубу). Помимо этого, появляется симптом выдвижения зуба из зубной дуги (его еще называют симптомом «выросшего зуба»). Отмечается распространение болей на соседние участки. Появляется экссудат¹ и воспалительный ацидоз², которые способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых³ волокон периодонта, что, в свою очередь, оказывает влияние на качество фиксации зуба – зуб становится подвижным.  По причине распространения серозного и гнойного инфильтрата⁴ происходит отек мягких тканей. Возникает головная боль, отмечается недомогание, температура тела может повыситься до 37-38 градусов, наблюдается лейкоцитоз⁵, повышается скорость оседания эритроцитов в крови.

Экссудат1 - богатая белком жидкость, содержащая форменные элементы крови, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении;
Ацидоз2 (от лат. acidus - кислый) - cмещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшения рН);
Коллаге́н3 - фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма (сухожилие, кость, хрящ, дерма и т. п.) и обеспечивающий её прочность и эластичность;
Инфильтрат4 (от лат. in - в; filtratus - процеженный) - скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы;
Лейкоцитоз5 - изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.

2) ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ

Подразделяется на: а) фиброзный; б) гранулирующий; в) гранулематозный.
Хронический фиброзный периодонтит сложен в плане диагностики, т.к. больные обычно не предъявляют жалоб.  Однако этой стадии присущи некоторые особенности: отмечается изменение цвета зуба, перкуссия⁶ зуба часто безболезненна, отсутствует реакция на холод и тепло, проявляется гангренозный запах, нередко обнаруживаются некротические изменения пульпы. На данной стадии происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью.
Хронический гранулирующий периодонтит часто проявляется в виде слабых и неприятных болевых ощущений (присущи чувство тяжести, распирания, неловкости), наблюдается незначительная болезненность при накусывании. Эти ощущения возникают периодически. При надавливании на десну в области заболевшего зуба возникает углубление, которое после снятия давления исчезает не сразу. При ощупывании десны у больного наблюдаются неприятные ощущения и боли. Перкуссия зуба вызывает повышенную чувствительность, порой переходящую к болевой реакции. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной. В области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Перкуссия6 - постукивание отдельных участков тела и анализ звуковых явлений, возникающих при этом.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется образованием периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). При отсутствии правильного лечения развиваются следующие стадии: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

Лечение проходит поэтапно у врача-стоматолога и завершается путем пломбирования зуба и его корней (при благоприятном варианте).
Суть лечения на начальной стадии заключается в необходимости хирургическим путем дать широкий отход гнойному или серозному экссудату. Назначаются физиотерапия, полоскания, сульфаниламидные препараты, а также антибиотики широкого спектра действия. В случае неэффективности лечения, а также если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

В общем плане лечение включает в себя три основных этапа:

1. механическую подготовку (расширение, очистку);
2. антисептическую обработку (дезинфекцию);
3. пломбирование каналов.

Для полного удаления распавшейся корневой пульпы, а также слоя инфицированного дентина со стенок канала осуществляют механическую обработку. Проводятся процедуры, борющиеся с воспалением челюсти и стимулирующие восстановительные процессы в кости. В корень зуба закладываются специальные рассасывающие, противовоспалительные и антибактериальные пасты. После снятия воспаления в периодонте каналы очень тщательно и аккуратно пломбируются.
Стоит отметить, что комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным в 85% случаев, в противном случае прибегают к верхушечному усечению корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле.
Порой все вышеперечисленные мероприятия могут оказаться безрезультатными. В этом случае пораженный зуб приходится удалять и после купирования воспалительных процессов в кости решается вопрос о протезировании либо имплантации зуба.

Для большего понимания процесса лечения периодонтита, предлагаем ознакомиться с видеоматериалом, приведенным ниже:

В случае появления у Вас симптомов, присущих вышеописанным формам острого либо хронического периодонтита, незамедлительно обратитесь к стоматологу! Упущенное время чревато возможными осложнениями, что, в конечном итоге, приведет к утрате зуба и необходимости установки протеза.